חיתום רפואי?! למי זה נועד ואיך זה עובד?!

שלום
221, Mount Olimpus, Rheasilvia, Mars,
Solar System, Milky Way Galaxy
+1 (999) 999-99-99
PGlmcmFtZSBzcmM9Imh0dHBzOi8vd3d3Lmdvb2dsZS5jb20vbWFwcy9lbWJlZD9wYj0hMW0xOCExbTEyITFtMyExZDYwNDQuMjc1NjM3NDU2ODA1ITJkLTczLjk4MzQ2MzY4MzI1MjA0ITNkNDAuNzU4OTkzNDExNDc4NTMhMm0zITFmMCEyZjAhM2YwITNtMiExaTEwMjQhMmk3NjghNGYxMy4xITNtMyExbTIhMXMweDAlM0EweDU1MTk0ZWM1YTFhZTA3MmUhMnNUaW1lcytTcXVhcmUhNWUwITNtMiExc2VuITJzITR2MTM5MjkwMTMxODQ2MSIgd2lkdGg9IjEwMCUiIGhlaWdodD0iMTAwJSIgZnJhbWVib3JkZXI9IjAiIHN0eWxlPSJib3JkZXI6MCI+PC9pZnJhbWU+
Thank You. We will contact you as soon as possible.

תביעות וחיתום רפואי, אז מה כל זה בעצם אומר? ואיך אני מקבל את מה שמגיע לי?

כמה פעמים אמרת לעצמך, בטח מגיע לי לקבל משהו מחברת הביטוח, אני משלם כל חודש , אני יודע שיש לי תביעה כרגע והביטוח אמור לכסות, מגיע לי לקבל כסף.. אבל… לא יודע מול מי עליי להתנהל.. למי אני פונה? מה אני צריך למלא? מה צריך לשלוח?

טלפונים ועוד טלפונים, ועדיין לא אקבל מענה… בטח ימצאו איך שלא לשלם לי…

אין לי כח ,עדיף לוותר.. מה אני עושה ?!?!?!?!?!

מה עושים?

אז בדיוק בנקודה זו ולפני שאתה נשבר ומוותר, נכנסים לפעולה…. החיים קורים , תאונות ,מחלות ,ניתוחים, כל אלו נתוני התחלה להגדרה של תביעה.

קצת רקע על הליך החיתום והתביעה מנקודת מבטו של החתם:

חתם – על החתם לקבוע מהם תנאי הכניסה שלך לביטוח, האם קיים מצב רפואי שמצריך תוספת במחיר (סיכון חברת הביטוח גדל) או אולי שרק ירשום החרגה בפוליסה למצב בריאות קיים, האם אתה יכול להתקבל לביטוח ועוד. לדוגמה –

החרגה: באם מבקש מבוטח להיכנס אל חברת הביטוח בעודו סובל מכאבי גב וככל הנראה מבעיה קיימת בגב, הרי שברב המקרים ובבחינה לעומק של כל הנתונים הרפואיים תתקבל החרגה שבעצם תאמר שכל בעיה שתהיה בעקבות הבעיה הקיימת בגב, לא תכוסה בפוליסה.

תוספת: במידה וקיימת בעיה רפואית לפני כניסת המבוטח לפוליסה יתכן ודרישת החיתום תהיה תוספת מחיר לפוליסה, במקום לשלם את הפרמיה שנקבעה אתה תשלום תוספת נוספת של 50% למשל בשל הסיכון, אומנם התשלום יהיה גבוה יותר אך תתקבל לביטוח …

דחייה: חברת ביטוח הינה גוף כלכלי. אנו המועמדים לביטוח בשלב ההצעה מציעים את עצמנו ומבקשים מחברת הביטוח שתמורת תשלום היא תהיה מוכנה לקבל אותנו לביטוח. אדם אשר מבקש להתקבל לביטוח וחברת הביטוח רואה בו סיכון גבוה מידי עבורה לא חייבת לקבלו לביטוח, במידה וזהו המצב מדובר בדחייה.

עבודת החתם אינה קלה שכן עליו לבחון היטב כל תיק ותיק, לעבור על כל הנתונים הרפואיים ולהחליט מה ניתן לעשות, האם ניתן לקבל את המבוטח לביטוח, האם לאשר שינויים בפוליסות וכן, תפקידו של החתם הוא גם לאשר תביעות.

נקודה למחשבה:

הנכון והאידיאלי להיכנס לביטוח בעודך בריא צעיר וחזק, על מנת שחלילה בקרות מקרה כלשהו לחברת הביטוח לא יהיו השגות על מצבך הבריאות ביום כניסתך לביטוח. חברות ביטוח מבטחות אנשים בריאים, אחרי הכל הם גוף כלכלי. רובנו חושבים על ביטוח רק כאשר הפכנו למודעים מה חשיבותו, כאשר זקוקים לדברים שהוא יכול להקנות, ולסייע במצבים מסוימים בחיים.

תכלס, איך תובעים?

בכל בעיה רפואית הדבר הראשון הוא אגירת חומר רפואי. כל מסמך רפואי, מכל רופא שראה אותך ובדק אותך כל מסמך נשמר ומקבל העתק על מנת שלא יאבד המסמך אבד – הרווח שלך ירד! לאחר איסוף המסמכים, צריך להגיש את התביעה לחברת הביטוח. בכל חברה קיים טופס תביעה ייעודי לכל מקרה ביטוח, טופס זה יש למלא.

טופס התביעה אינו מאיים והינו וקל למילוי, כמובן הפרטים המלאים שלך כגון שם מלא, ת.ז נייד וכדמה. יש לציין מהי התביעה, לרשום סוג טיפול, שם הרופא, צרוף קבלות מקוריות וכמובן כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים. זמן הטיפול בתביעה שעומד על 30 ימי עסקים. כאשר התביעה מכילה בקשה להחזרים על התייעצויות, או כל תחום אשר יש בו קבלות חובה לשמור על קבלות המקור.

  • בדרך כלל יהיה צורך לצרף צילום צ'ק מבוטל לשיוך הכספיים לחשבון המבוטח במידה ויהיה זכאי להחזר כספי בגין התביעה

  • במידה ואתם עייפים ולא יודעים מה לעשות, מרגישים שאין לכם כוח להמשיך עם המאמר הינה לכם שיר שיעזור לכם להתגבר על הקושי.

     

את המקור יש להעביר אל חברת הביטוח (במידה וקיימת אפשרות לקבלת החזר מקופ"ח – רצוי לתבוע ראשית את קופת החולים, הדרישה שלהם היא קבלה מקורית בלבד, במידה וקיים פער בין הסכום ששולם לסכום שהוחזר על ידי קופת החולים יש לצרף נאמן למקור לטופס התביעה של חברת הביטוח עם אישור קבלה על הסכום ששולם, והסכום שהתקבל על ידי קופת החולים, חברת הביטוח תשלים את הפער במידה וקיים כיסוי מתאים לסוג התביעה.

ברגע שהתביעה הועברה לחברת הביטוח היא נסרקת, נשמרת ונבדקת על ידי מיישבת / מסלקת תביעות.

משם … הטיפול מסתיים – ובתקווה שהכל הוסדר כפי רצונך – היה שווה את המאמץ !!!

אז לתבוע זה לא כל כך קשה, אם אתה יודע מה את צריך לעשות זה אפילו קל.

במידה ויש שאלות נוספות או אתם מעוניינים בעזרה אנחנו כאן עבורכם.

A homepage section

This is an example of a homepage section. Homepage sections can be any page other than the homepage itself, including the page that shows your latest blog posts.

About

You might be an artist who would like to introduce yourself and your work here or maybe you’re a business with a mission to describe.

Blog

חיתום רפואי – מה זה בכלל?

  תביעות וחיתום רפואי, אז מה כל זה בעצם אומר? ואיך אני מקבל את מה שמגיע לי? כמה פעמים אמרת לעצמך, בטח מגיע לי לקבל משהו מחברת הביטוח, אני משלם כל חודש , אני יודע שיש לי תביעה כרגע והביטוח אמור לכסות, מגיע לי לקבל כסף.. אבל… לא יודע מול מי עליי להתנהל.. למי אני …

Contact

This is a page with some basic contact information, such as an address and phone number. You might also try a plugin to add a contact form.